Implementação de intervenções não farmacológicas no âmbito do controlo da dor à pessoa em situação paliativa: vivências dos enfermeiros / Implementing non-pharmacological pain management interventions for people in a palliative situation: nurses' experiences

Introdução: As intervenções não farmacológicas constituem um importante e vantajoso recurso no controlo da dor em cuidados paliativos como adjuvantes úteis a? analgesia farmacológica e como recursos de baixo custo e com reduzidos efeitos secundários. Contudo, dada a reduzida evidência relativa à sua utilização específica pelos enfermeiros, foi realizado o presente estudo de investigação que pretende dar resposta à seguinte questão de investigação: Quais as vivências dos enfermeiros no âmbito da implementação de intervenções não farmacológicas no controlo da dor, à pessoa em situação paliativa? Objetivo: Descrever as vivências dos enfermeiros no âmbito da implementação de intervenções não farmacológicas para controlo da dor à pessoa em situação paliativa. Metodologia: Estudo qualitativo de cariz fenomenológico com recurso a entrevista semi-estruturada a enfermeiros que cumpriam o critério de inclusão: experiência mínima de um ano na prestação de cuidados à pessoa em situação paliativa e na implementação de INF para controlo da dor. Foram selecionadas dez participantes com recurso à técnica de amostragem de ?bola de neve?. Resultados: As participantes concetualizam a dor, como dor total e reconhecem importante a monitorização da dor em tempo útil e a implementação precoce de intervenções não farmacológicas, de forma complementar à terapêutica e centrada na pessoa. Estas intervenções (cognitivo-comportamentais, de suporte emocional, físicas e outras) são descritas como benéficas para o doente, família e sociedade nomeadamente com a redução do consumo de analgésicos. As enfermeiras reconhecem a existência de limitações como a descrença na eficácia destas intervenções e salientam fatores promotores que permitem colmatar estas dificuldades como o trabalho em equipa e o investimento na formação pelos profissionais. Conclusão: As intervenções não-farmacológicas implementadas em complementaridade com a terapêutica, trazem inúmeros benefícios nomeadamente no controlo da dor. Dado o aumento no interesse pessoal e profissional no que diz respeito à implementação de INF, é importante o esforço por parte das entidades responsáveis no sentido de investir na capacitação dos profissionais. Dadas as particularidades deste contexto e das pessoas com necessidades paliativas, mais estudos devem ser realizados neste âmbito.

Non-pharmacological measures for pain relief in childbirth: a systematic review / Medidas não farmacológicas para alívio da dor do parto: revisão sistemática

Abstract Objectives: to evaluate the effectiveness of non-pharmacological measures used by obstetric nurses to relieve pain during labor. Methods: this is a systematic review of the databases carried out in the United States National Library of Medicine, Cumulative Index to Nursing and Allied Heal Literature, Scopus, Web of Science and Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences, the descriptors were: labor pain, labor, obstetric and obstetric nursing. The search and selection followed the PRISMA recommendations, were carried out from August to September 2020, and randomized clinical trials were eligible and analyzed using descriptive statistics. Results: 17 clinical trials made up the final sample, which highlight the use of non-pharmacological measures with diversified benefits for labor, namely: thermal therapy (20%); massage/sacral massage (15%); Swiss ball exercises (15%); acupressure (15%); auriculotherapy (10%); music therapy (10%); aromatherapy (5%); acupuncture (5%); and dance (5%). Conclusion: the non-pharmacological measures found in this review are efficient to promote pain reduction during labor, associated with a decrease in the use of drug interventions.

Resumo Objetivos: avaliar a efetividade das medidas não farmacológicas utilizadas por enfermeiros obstetras para o alívio da dor durante o trabalho de parto. Métodos: trata-se de uma revisão sistemática realizada nas bases de dados United States National Library of Medicine, Cumulative Index to Nursingand Allied Heal Literature, Scopus, Web of Science e Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde, os descritores foram: labor pain, labor, obstetric e obstetric nursing. A busca e seleção seguiu as recomendações do PRISMA, aconteceu de agosto a setembro de 2020, foram elegíveis ensaios clínicos randomizados e foram analisados por meio de estatística descritiva. Resultados: 17 ensaios clínicos compuseram a amostra final, os quais destacam a utilização de medidas não farmacológicas com benefícios diversificados para o trabalho de parto, a saber: terapia térmica (20%); massagem/massagem sacral (15%); exercícios em bola suíça (15%); acupressão (15%); auriculoterapia (10%); musicoterapia (10%); aromaterapia (5%); acupuntura (5%); e dança (5%). Conclusão: as medidas não farmacológicas encontradas nesta revisão são eficientes para promover a redução da dor durante o trabalho de parto, associando-se com a diminuição do uso de intervenções medicamentosas.

Evaluación del desempeño del modelo asistencial de una policlínica pública: la mirada de los usuarios / Performance evaluation of the healthcare model of a public polyclinic: the gaze of the users / Avaliação de desempenho do modelo assistencial de uma policlínica pública: o olhar dos usuários

El presente artículo describe los resultados de una investigación desarrollada en el año 2019, en el contexto del sistema sanitario uruguayo, sub sector público perteneciente a una red que brinda atención a usuarios portadores de Diabetes Mellitus tipo 2, referente en el tratamiento de esta patología a nivel nacional. Se realizó una evaluación del desempeño del modelo de atención de la misma, a través de la óptica de los usuarios en relación a la atención de salud recibida. Se estableció como objetivo evaluar el desempeño del modelo de atención de dicha policlínica. La investigación utilizó un diseño descriptivo, transversal, con un muestreo aleatorio simple, siendo el universo de 179 usuarios. Se utilizó el Procedimiento para Evaluar el Desempeño de Redes Integradas de Servicios de Salud abordando el componente Modelo Asistencial. Este componente posee varias dimensiones que analizan aspectos tanto de accesibilidad a los servicios, como aspectos de conocimientos que el usuario posee sobre la patología y sus derechos. Los resultados obtenidos no difieren de los arrojados en otro estudio realizado en otra red sanitaria de Uruguay, en donde aplicando el mismo instrumento se destacan la casi ausencia de análisis de situación de salud de la población adscripta, dificultades para el acceso a consultas médicas en general, y en particular con especialistas, sumándosele la ausencia de mecanismos de monitoreo clínico y desconocimiento de los servicios que brinda la red. Como resultado se evidenció una red con un bajo índice de desempeño (0.49 %).Concluyendo que el servicio dista de los estándares de calidad establecidos tanto por el prestador de salud al cual pertenece, como por organismos internacionales. De este modo se establecieron posibles riesgos en relación a la accesibilidad a la atención sanitaria que los usuarios perciben, así como una posible vulneración de sus derechos.

Este artigo descreve os resultados de uma investigação realizada ao longo de 2019, no contexto do sistema de saúde uruguaio, subsetor público. Neste, foi realizada uma avaliação do desempenho do modelo assistencial de uma prestadora pública, por meio da percepção dos usuários em relação ao atendimento recebido. O serviço de saúde atendido pertence a uma rede de saúde que atende usuários com Diabetes Mellitus tipo 2 e que, por sua vez, é referência no tratamento dessa patologia em todo o país. O objetivo foi avaliar o desempenho do modelo assistencial da referida policlínica. A pesquisa utilizou um delineamento descritivo, transversal, com amostragem aleatória simples, em que o universo foi constituído por 179 usuários. Foi utilizado o Procedimento de Avaliação de Desempenho de Redes Integradas de Serviços de Saúde, abordando o componente Modelo Assistencial. Este componente possui várias dimensões que analisam aspectos tanto da acessibilidade aos serviços, quanto aspectos do conhecimento que o usuário possui sobre a patologia e seus direitos. Como resultado, evidenciou-se uma rede com baixo índice de desempenho (0,49 %).

This article describes the results of an investigation carried out throughout 2019, in the context of the Uruguayan health system, sub public sector. In this, an evaluation of the performance of the care model of a public provider was carried out, through the perception of the users in relation to the health care received. The health service addressed belongs to a health network that provides care to users with type 2 Diabetes Mellitus and which, in turn, is a benchmark in the treatment of this pathology at the national level. The objective was to evaluate the performance of the care model of said polyclinic. The research used a descriptive, cross-sectional design, with a simple random sampling, in which the universe consisted of 179 users. The Procedure to Evaluate the Performance of Integrated Health Services Networks was used, addressing the Healthcare Model component. This component has several dimensions that analyze aspects of both accessibility to services, as well as aspects of knowledge that the user has about the pathology and their rights. As a result, a network with a low performance index (0.49 %) was evidenced. It was concluded that the service falls short of the quality standards established both by the health provider to which it belongs, and by international organizations. In this way, possible risks were established in relation to the accessibility to health care that users perceive, as well as a possible violation of their rights as individuals.

Efetividade das essências florais no trabalho de parto e nascimento: avaliação dos parâmetros obstétricos e neuroendócrinos / Efectividad de las esencias florales en el trabajo de parto y nacimiento: evaluación de los parámetros obstétricos y neuroendócrinos / Effectiveness of flower essences in labor and birth: evaluation of obstetric and neuroendocrine parameters

Resumo Objetivo Avaliar a efetividade da terapia floral associados aos fatores que potencializam a dor e o estresse no processo de parturição por meio de parâmetros obstétricos e neuroendócrinos. Métodos Ensaio clínico randomizado, triplo cego, placebo controlado, realizado com 164 parturientes de risco obstétrico habitual, subdivididas entre dois grupos para as quais foram ministradas essência floral Five Flower e placebo, respectivamente. Avaliou-se aspectos obstétricos e neuroendócrinos por meio da análise bioquímica dos hormônios Beta-endorfina e Cortisol salivar antes e ao término da intervenção. Resultados A essência floral modulou os fatores que potencializam a dor no trabalho de parto, isto é, rotura das membranas amnióticas, fase ativa e indução do parto. Houve aumento dos níveis de Beta-endorfina juntamente com a diminuição de uma contração em mulheres com rotura das membranas ovulares e com indução. Em relação ao estresse, houve constância dos valores do Cortisol para o Grupo Experimental, não alterando seu valor na fase ativa, rotura das membranas ovulares ou indução. A Essência Five Flower mostrou-se eficaz na redução de uma hora e vinte e cinco minutos do tempo do trabalho de parto no Grupo Experimental. Conclusão A terapia floral realizada, mostrou-se eficaz no controle da dor e estresse durante o trabalho de parto, refletindo positivamente na sua brevidade e qualificando seu desfecho.

Resumen Objetivo Evaluar la efectividad de la terapia floral asociada a los factores que potencializan el dolor y el estrés en el proceso de parto por medio de parámetros obstétricos y neuroendócrinos. Métodos Ensayo clínico aleatorizado, triple ciego, placebo controlado, realizado con 164 parturientas de riesgo obstétrico normal, subdivididas en dos grupos en que se les administró esencia floral Five Flower y placebo. Se evaluaron aspectos obstétricos y neuroendócrinos por medio del análisis bioquímico de las hormonas betaendorfina y cortisol salival antes y al final de la intervención. Resultados La esencia floral reguló los factores que potencializan el dolor en el trabajo de parto, es decir, ruptura de las membranas amnióticas, fase activa e inducción del parto. Hubo aumento de los niveles de betaendorfina junto con la reducción de una contracción en mujeres con ruptura de las membranas ovulares y con inducción. Con relación al estrés, hubo constancia de los valores de cortisol en el grupo experimental, sin aumento de su valor en la fase activa, ruptura de las membranas ovulares o inducción. La esencia Five Flower demostró ser eficaz para la reducción de una hora y veinticinco minutos de tiempo de trabajo de parto en el grupo experimental. Conclusión La terapia floral realizada demostró ser eficaz en el control del dolor y del estrés durante el trabajo de parto, con un impacto positivo en su brevedad y en la cualificación de su desenlace.

Abstract Objective To evaluate the effectiveness of floral therapy associated with factors that strengthen pain and stress in the labor process through obstetric and neuroendocrine parameters. Methods Randomized, triple-blind, placebo-controlled clinical trial performed with 164 parturients at usual obstetric risk subdivided into two groups to which Five Flower floral essence and placebo were administered. Obstetric and neuroendocrine aspects were evaluated through biochemical analysis of the beta-endorphin and cortisol hormones through salivary samples before and after the intervention. Results The flower essence modulated the factors that strengthen pain in labor, that is, rupture of amniotic membranes, active phase and induction of labor. There was an increase in beta-endorphin levels along with one less contraction in women with ruptured ovular membranes and labor induction. Regarding stress, cortisol values were constant for the Experimental group, and did not change in the active phase, rupture of the ovular membranes or induction. The Five Flower essence proved to be effective in reducing labor time by 1 hour 25 minutes in the Experimental group. Conclusion The floral therapy used proved to be effective in controlling pain and stress during labor, and reflected positively on its agility and qualified its outcome.

O papel da(o) psicóloga(o) na saúde indígena / The role of the psychologist in indigenous health / El papel del psicólogo en la salud indígena

Este trabalho apresenta contribuições ao papel dos profissionais em Psicologia na Atenção Diferenciada à Saúde Indígena, destacando o entre-lugar teórico-prático ocupado junto aos povos Guarani, Kaiowá e Terena, e demonstrando a relação entre a Política Pública de Saúde, com suas exigências normativas e disciplinares, e a ordem cósmica, refletidas nos saberes em Saúde das diferentes figurações sociais e grupos-sujeitos com que trabalhamos. A partir dos diferentes ethos e estilos dos grupos indígenas e não indígenas e suas acepções de saúde, nos deparamos com a complexidade desse cenário-contexto, representada pela multiculturalidade/interculturalidade e pelas relações de poder e saber no cuidado em saúde. Assim, a Psicologia e demais profissões de saúde se veem desafiadas a produzirem uma Atenção à Saúde que cumpra sua função e tenha a eficácia simbólico-material necessária aos povos indígenas. Nesse sentido, a Cartografia como recurso metodológico nos permite acompanhar o processo, adentrar os textos e contextos de produção de Atenção à Saúde Indígena e compreender a emergência do pensamento limiar com a participação dos conhecimentos e saberes indígenas no cuidado em Saúde. A Psicologia Decolonial surge como alternativa, não como uma nova receita de atuação, mas provendo uma orientação teórico-prática que viabiliza a coexistência dos saberes indígenas e não indígenas no cuidado em Saúde. A supervisão das lideranças tradicionais e a entrada na cosmologia e nas epistemologias indígenas se tornam imprescindíveis para a atuação da Psicologia, possibilitando novos enlaces afetivo-intelectuais e políticos no cuidado em Saúde.(AU)

This work presents contributions to the role of professionals in Psychology in Differentiated Indigenous Healthcare, highlighting the theoretical-practical in-between occupied by indigenous people Guarani, Kaiowá, and Terena and demonstrating the relationship between the Public Health Politics, with its normative and disciplinary requirements, and the cosmic order, reflected in the knowledge of Health of the different social representations and subject-groups we work with. From the different ethos and styles of indigenous and non-indigenous groups and their meanings of health, we faced the complexity of this scenario-context, represented by multiculturalism/interculturalism and the relations of power and knowledge in healthcare. With this, the Psychology and other health professions are challenged to produce a Healthcare that fulfills its function and has the symbolic-material effectiveness necessary to the indigenous peoples. In this sense, the Cartography, as a methodological resource, allows us to follow the process, get into the texts and contexts of production in Indigenous Healthcare and understand the emergence of the threshold thought with the participation of indigenous knowledge and wisdom in the Healthcare. The Decolonial Psychology is an alternative, not as a new performance recipe, but as a theoretical-practical guideline that enables the coexistence of indigenous and non-indigenous knowledge in Healthcare. The supervision of traditional leaderships and the entry in the indigenous cosmology and epistemology became indispensable to the performance of Psychology, enabling new affective-intellectual and political links in Healthcare.(AU)

Este trabajo presenta contribuciones al papel de los profesionales en Psicología en la Atención Diferenciada a la Salud Indígena, destacando el entre-lugar teórico-práctico ocupado junto a los pueblos Guaraní, Kaiowá y Terena, y demostrando el tránsito entre la Política Pública de Salud, con sus requisitos normativas y disciplinarias, y el orden cósmico, reflejadas en los saberes en Salud de las diferentes figuraciones sociales y grupos-sujetos con los que trabajamos. Desde los diferentes ethos y estilos de los grupos indígenas y no indígenas y sus acepciones de Salud, nos encontramos con la complejidad de este escenario-contexto representada por la multiculturalidad / interculturalidad y por las relaciones de poder y conocer en el cuidado en Salud. Así, la Psicología y demás profesiones de salud se ven desafiadas a producir una Atención a la Salud que cumpla su función y tenga eficacia simbólico-material necesaria para los pueblos indígenas. En ese sentido, la Cartografía, como recurso metodológico, nos permite acompañar el proceso, adentrar a los textos y contextos de producción de Atención a la Salud Indígena y comprender la emergencia del pensamiento umbral con la participación de los conocimientos y saberes indígenas en el cuidado en Salud. La Psicología Decolonial surge como alternativa, no como una nueva receta de actuación, sino como orientadora teórico-práctica que viabiliza la coexistencia de los saberes indígenas y no indígenas en el cuidado en Salud.(AU)

As Tecnologias Relacionais e a Produção de Itinerários Terapêuticos em Saúde Mental / Relational Technologies and the Production of Therapeutic Itineraries in Mental Health / Tecnologías Relacionales y la Producción de Itinerarios Terapéuticos en Salud Mental

No campo da saúde existe uma disputa paradigmática, na qual modelos teórico-práticos coexistem, ora possibilitando um cuidado psicossocial, ora reproduzindo um tratamento enclausurante. O objetivo desse estudo foi cartografar os itinerários terapêuticos de pessoas com sofrimento psíquico, analisando as capturas e potencialidades da rede de saúde. Foi realizada uma pesquisa sob a perspectiva cartográfica. Teve como participantes quatro pessoas com sofrimento psíquico, com histórico de internação psiquiátrica, usuárias de uma Unidade Básica de Saúde de um município de médio porte da região sudeste do Paraná. Os resultados e a discussão são apresentados em três linhas de análise, nas quais são apresentados os itinerários terapêuticos dos participantes, discutindo-se aspectos relativos à conformação de territórios existenciais e a função das tecnologias relacionais no acionamento das redes de saúde. Enquanto analisador, o itinerário evidencia tensões entre distintos modelos de atenção em saúde, assim como tensões entre a proposição de políticas públicas e seus modos de operacionalização cotidiana. Concluímos que, para que ocorra a transição paradigmática de um modelo hospitalocêntrico para outro, que tenha como foco a Atenção Básica e o território, necessita-se investimento na operacionalização de tecnologias relacionais. (AU)

There is a paradigmatic dispute in the healthcare field, with the coexistence of different theoretical-practical models, sometimes enabling psychosocial care, other times reproducing a cloistering treatment. The objective of this study was to map therapeutic itineraries of people with psychological distress, analyzing catches and potentialities in mental health care of the health network of a medium-sized city. A survey was conducted from the cartographic perspective. Survey participants were four people with psychological distress and psychiatric hospitalization history, users of a Primary Health Care Unit in the southeast region of Paraná. Results and discussion are presented in three lines of analysis, in which participants' care itineraries are presented, discussing aspects related to the formation of existential territories as the role of relational technologies in the activation of health networks. In order to analyse events, we use therapeutic itineraries to highlight the tensions between health care models, as well as tensions between the proposition of public policies and their daily operation modes. We conclude that paradigmatic transition from one hospital-centered model to another, focused on Primary Care and territory, requires investment in the operationalization of relational technologies. (AU)

En el campo de la salud existe una disputa paradigmática, donde conviven modelos teórico-prácticos, a veces permitiendo la atención psicosocial, otras veces reproduciendo tratamientos de clausura. El objetivo de este estudio fue mapear los itinerarios terapéuticos de personas con sufrimiento psíquico, analizando capturas y potencialidades de la red de salud. Se realizó una encuesta desde la perspectiva cartográfica. Los participantes fueron cuatro personas con sufrimiento psicológico y antecedentes de hospitalización psiquiátrica, usuarios de una Unidad Básica de Salud en un municipio de tamaño mediano de la región sureste de Paraná. Los resultados y la discusión se presentan en tres líneas de análisis, donde se presentan los itinerarios terapéuticos de los participantes, discutiendo aspectos acerca de la formación de territorios existenciales y el rol de las tecnologías relacionales en la activación de las redes de salud. Como analizador, el itinerario resalta las tensiones entre distintos modelos de atención, así como entre la propuesta de políticas públicas y su funcionamiento. Concluimos que, para la transición paradigmática de un modelo hospitalocéntrico a otro, que se centra en la Atención Primaria y el territorio, se requiere una inversión en la operacionalización de las tecnologías relacionales. (AU)

Coexistência e prevalência de intervenções obstétricas: análise sobre os modelos de assistência ao parto em maternidades públicas e privadas de Belo Horizonte / Coexistence and prevalence of obstetric interventions: analysis of delivery care models in public and private maternity hospitals in Belo Horizonte

Introdução A coexistência de intervenções obstétricas durante o trabalho de parto está associada ao modelo de assistência ao parto e a vários fatores que podem influenciar essa relação. O objetivo deste estudo foi avaliar os perfis de coexistência e prevalência de intervenções obstétricas em maternidades públicas e privadas na cidade de Belo Horizonte e investigar os fatores sociodemográficos, obstétricos e do modelo hospitalar associados a estes perfis. Métodos: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura e de um estudo observacional com delineamento transversal, realizado com dados da pesquisa "Nascer em Belo Horizonte: Inquérito sobre o Parto e Nascimento", em sete maternidades que atendem à rede pública de saúde e em quatro maternidades que prestam assistência à rede suplementar de saúde de Belo Horizonte ­ Minas Gerais, Brasil. Realizou-se a estratégia de busca na base de dados Pubmed, e selecionaram-se artigos sobre o modelo de assistência ao parto. Ao final, incluíram-se 20 artigos. No estudo transversal, as intervenções analisadas foram: oferecimento de dieta, liberdade para movimentação, uso de partograma, métodos não farmacológicos para alívio da dor, enema, tricotomia, posição deitada para o parto, Kristeller, amniotomia, infusão de ocitocina, analgesia e episiotomia. Para a construção dos perfis, consideraram-se as variáveis idade, escolaridade, cor de pele, primigesta, financiamento do local de parto, número de consultas de pré-natal, idade gestacional no parto, presença de enfermeira(o) obstétrica(o), trabalho remunerado e acompanhante durante o parto. Neste estudo, utilizou-se o método do Grade of Membership (GoM). Para verificar a magnitude da associação entre os perfis gerados de coexistência da realização de intervenções obstétricas e seus possíveis determinantes, construíram-se modelos de regressão de Poisson. Resultados: A análise dos artigos selecionados levou à construção de quatro categorias: caracterização dos modelos; avaliação dos modelos; mudança no modelo e desafios para mudança de modelo. Observou-se, ainda, a existência de dois modelos assistenciais antagônicos nas instituições: o medicalizado e o não medicalizado. No estudo epidemiológico, os resultados apontaram, também, para a existência de dois perfis obstétricos antagônicos: construiu-se o perfil 1 por parturientes que tiveram oferecimento de dieta, liberdade de movimentação, uso de partograma, métodos não farmacológicos para alívio da dor, pariram na posição deitada, não foram submetidas à manobra de Kristeller, episiotomia nem amniotomia e não receberam infusão de ocitocina e uso de analgesia. Ao se analisar os fatores que influenciaram a coexistência das intervenções obstétricas, observou-se que o financiamento do hospital do parto influenciou na maior chance de as mulheres pertencerem ao perfil 2. Entretanto, quando o hospital dispunha, na cena do parto, da presença do profissional enfermeira(o) obstétrica(o) atuante, houve redução na chance de pertencerem ao perfil 2. Estes resultados explicitaram, ainda, que todas as mulheres pertencentes a determinado perfil tenderam a receber o mesmo conjunto de intervenções, demonstrando que a coexistência de intervenções obstétricas nos perfis define dois modelos de assistência ao parto. Conclusão: Apesar de avanços em direção à adesão a um modelo baseado em evidências científicas, ainda há predominância de um modelo reducionista e medicalizado que remete ao poder profissional. Este estudo contribui nas discussões acerca das intervenções obstétricas, bem como nos modelos de assistência ao parto, visando à implementação de políticas públicas que assegurem uma assistência pautada nas boas práticas ao parto e nascimento.

Introduction The coexistence of obstetric interventions during labor is associated with the model of childbirth care and several factors that may influence this relationship. The aim of this study was to evaluate the coexistence and prevalence profiles of obstetric interventions in public and private maternity hospitals in the city of Belo Horizonte and to investigate the sociodemographic, obstetric and hospital model factors associated with these profiles. Methods: This is an integrative literature review and an observational study with cross sectional design, carried out with data from the research "Nascer em Belo Horizonte: Inquérito sobre o parto e Nascimento", in seven maternity hospitals that serve the public health network and in four maternity hospitals that provide care to the supplementary health network in Belo Horizonte - Minas Gerais, Brazil. Search strategy was carried out in the Pubmed database, and articles that addressed the model of childbirth care were selected. At the end, 20 articles were included. In the cross-sectional study, the interventions analyzed were: offering of diet, freedom to move, use of partogram, non-pharmacological methods for pain relief, enema, trichotomy, lying down position for labor, Kristeller, amniotomy, oxytocin infusion, analgesia and episiotomy. To build the profiles, the variables age, education, skin color, primigravida, financing the place of delivery, number of prenatal visits, gestational age at delivery, presence of an obstetric nurse, paid work, and companion during delivery were considered. The Grade of Membership (GoM) method was used in this study. To verify the magnitude of the association between the generated profiles of coexistence of the performance of obstetric interventions and their possible determinants. Poisson regression models were constructed. Results: The analysis of the selected articles led to the construction of four categories: characterization of the models; avaluation of the models; Model change and challenges for model change. It was also observed the existence of two antagonistic care models in the institutions: the medicalized and the non-medicalized. In the epidemiological study, the results also pointed to the existence of two antagonistic obstetric profiles: profile 1 was constituted by parturients who were offered a diet, had freedom of movement, used a partogram, had non pharmacological methods for pain relief, had given birth in the liying down position, had not been submitted to the were not submitted to Kristeller maneuver, episiotomy or amniotomy, and did not receive oxytocin infusion and use of analgesia. When analyzing the factors that influenced the coexistence of obstetric interventions, it was observed that the financing of the delivery hospital influenced the greater chance of women belonging to profile 2. However, when the hospital had an obstetric nurse present at the delivery scene, there was a reduction in the chance of belonging to profile 2. These results also showed that all women belonging to a given profile tended to receive the same set of interventions, demonstrating that the coexistence of obstetric interventions in the profiles defines two models of childbirth care. Conclusion: Despite advances towards adherence to a model based on scientific evidence, there is still predominance of a reductionist and medicalized model, which refers to professional power. This study contributes to the discussions about obstetric interventions, as well as models of childbirth care, aiming at the implementation of public policies that ensure care based on good labor and birth practices.

Perspectivas da Prática Avançada de Enfermagem no processo de cuidado gerontológico: revisão integrativa / Perspectives of the Advanced Practice Nursing in the gerontological care process: an integrative review

Objetivo: Identificar as características da Prática Avançada de Enfermagem na atenção à saúde da pessoa idosa. Métodos: Revisão integrativa da literatura para responder o questionamento: "Quais as características da Prática Avançada de Enfermagem na atenção à saúde da pessoa idosa?". A busca ocorreu nas bases LILACS, Science Direct, PubMed, Web of Science, CINAHL e Scopusem novembro de 2020. Resultados: Após leitura e análise, 17 artigos compuseram a amostra final desta revisão. Os dados foram analisados por meio de categorias temáticas. Conclusão: A Prática Avançada de Enfermagem no cuidado gerontológico perpassa todos os níveis de complexidade e contempla o planejamento do cuidado com base na avaliação clínica precisa do paciente idoso, a implementação da educação em saúde para melhoria da qualidade de vida dos idosos e a educação em saúde e capacitação profissional para o cuidado gerontológico, assim como a utilização de teorias e modelos assistenciais para gestão do cuidado.

Objective: To identify the characteristics of the Advanced Practice Nursing in health care for the elderly. Methods: Integrative literature review to answer the question: "What are the characteristics of Advanced Practice Nursing in health care for the elderly?". LILACS, Science Direct, PubMed, Web of Science, CINAHL and Scopus databases were used for the research, carried out in November 2020. Results: After reading and analysis, 17 articles comprised the final sample of this review. Data were analyzed using thematic categories. Conclusion: Advanced Practice Nursing in gerontological care encompasses all levels of complexity and includes the planning of care based on the accurate clinical assessment of the elderly patient, the implementation of health education to improve the quality of life of the elderly and education in health and professional training for geriatric care, as well as the use of theories and care models for care management.

Modelo de atención comunitario en salud mental desde el primer nivel de atención: caso: Unidad Docente Asistencial Canelones al Este, Barros Blancos, Uruguay / Community care model in mental health from the first level of care: case: Canelones al Este Teaching Assistance Unit, Barros Blancos, Uruguay

El presente proyecto de tesis se enmarca en la Maestría en Psicología de la Salud (Psicología Clínica y de la Salud, Especializaciones Psicología Clínica y Psicología de la Salud) de la Universidad Europea del Atlántico/Universidad Internacional Iberoamericana para la obtención del título de Magíster en Psicología de la Salud (Psicología Clínica y de la Salud). Se titula "Modelo de atención comunitario en Salud Mental desde el Primer Nivel de Atención. Caso: Unidad Docente Asistencial Canelones al Este. Barros Blancos, Uruguay". El objetivo general del proyecto es diseñar un modelo de atención comunitario en salud mental en la Unidad Docente Asistencial Canelones al Este del Primer Nivel de Atención, Barros Blancos, Uruguay entre 2018-2020. Para concretar dicho objetivo hemos adoptado una concepción de investigación cualitativa con una estrategia de estudio de caso, utilizando técnicas de recolección de datos tales como la entrevista y búsqueda documental. Los resultados de la investigación permiten conocer competencias formativas teórico/técnicas, criterios de intervención, dificultades, posicionamiento epistémico que transversaliza las prácticas, así como significaciones y sentidos de las experiencias para los/as profesionales intervinientes, estudiantes de residencia, entre otras posibles subcategorías. El modelo de atención comunitario en Salud Mental desde el Primer Nivel de Atención. Caso: Unidad Docente Asistencial Canelones al Este en su sede de la policlínica Salvador Allende se sustenta sobre la base formativa de la medicina familiar y comunitaria y, la psicología de la salud en un macro teórico conceptual de promoción de la salud mental, los derechos humanos y la comunidad. Esta experiencia además de integrar prácticas y saberes, genera instancias formativas necesarias para el cambio de paradigma de atención en salud mental. El modelo de atención comunitaria en salud mental tiene aplicación práctica como insumo para otras Unidades Docentes Asistenciales del Primer Nivel de Atención dependientes del Dpto. de Medicina Familiar y Comunitaria, así como para la implementación del Plan Nacional de Salud Mental de Uruguay en el marco de la Ley de Salud Mental. El modelo es una posibilidad concreta y real de trabajar las situaciones en salud psicológica/mental en el lugar donde las personas viven, atendiendo como determinantes sus marcos relacionales y su historia. El modelo de atención comunitario en salud mental estudiado aporta una alternativa moderna ajustada al siglo XXI, humanizada y, que integra los saberes de la psicología de la salud y, la medicina familiar y la comunidad.

Ensaio sobre Sistemas Médicos Complexos e Práticas Integrativas em Saúde: desafios ao avanço de um paradigma tradicional do cuidar e diagnosticar alternativo ao vigente num contexto de crise planetária / Essay on Complex Medical Systems and Integrative Health Practices: challenges to the advancement of a traditional paradigm of care and diagnosis alternative to the current one in a context of planetary crisis

Na conjuntura presente, com a constatação do avanço institucional de práticas de atenção e cuidado que visam à integração do ser humano como totalidade saudável polidimensional, é importante analisar o contexto no qual essas práticas se inserem. Situar raízes históricas, com o intuito de perceber a importância de seu papel na restauração da vida/saúde humana, é fundamental neste momento de crise planetária. É importante assinalar, sobretudo, as características paradigmáticas que estas práticas supõem, procurando apreender diferenças, similitudes, permanências teóricas e práticas em distintas sociedades e culturas, visando a perceber nesta longa duração histórica uma possível solidez do paradigma vitalista. Mas, é necessário situarmos sobretudo os desafios do presente nas práticas e racionalidades médicas que não abandonaram tal paradigma, aperfeiçoando-o e divulgando-o em práticas, pesquisas e ensino, buscando encontrar numa atualidade pós-moderna, caracterizada por crises e superações no conhecer e no agir, modos de reinserção do mesmo nas disciplinas que lidam com o conhecimento da saúde e da vida.

Las redes comunitarias y familiares en el tránsito hacia la externación sustentable en el contexto de la reforma del Modelo de Atención de Salud Mental en Uruguay / Community and family networks in the transition towards sustainable externalization in the context of the reform of the Mental Health Care Model in Uruguay / Redes comunitárias e familiares na transição para a externalização sustentável no contexto da reforma do Modelo de Atenção à Saúde Mental no Uruguai

El presente artículo toma como eje de discusión el lugar de las redes comunitarias y familiares en la estrategia de desinstitucionalización. La propuesta se plantea en el contexto de reforma del modelo de atención de salud mental del Sistema Nacional integrado de Salud (SNIS) que se viene dando en Uruguay a partir de la Ley Nro. 19529 de Salud Mental del año 2017, para pensar las prácticas respecto al modelo de atención de salud mental comunitaria. Esto implica dar visibilidad a las condiciones materiales de existencia en la cotidianeidad de las personas, al bienestar individual y colectivo, al trabajo, la vivienda, la educación, la cultura, al tiempo de ocio y disfrute, entre otros. La transición del modelo asilar a un modelo que privilegie el enfoque comunitario debe considerar en primer lugar un cambio de la política pública de salud mental que contemple los distintos actores, entre ellos los usuarios, familiares, trabajadores de la salud y la comunidad en general. La reinserción en el tejido social de las personas hospitalizadas es central a la hora de pensar en una externación sustentable, por lo que efectivizar la inclusión social va a significar cambios en las prácticas sanitarias en los recursos de salud que permitan el sostén familiar y comunitario, para que las personas en situación de sufrimiento psíquico puedan encontrar oportunidades de desarrollar la vida por fuera del hospital psiquiátrico, siendo respetadas en sus derechos.

This article takes as a main topic of discussion the place community and family networks take at the strategy of deinstitutionalization. The project is presented in the context of the Mental Healthcare System of the national integrated health system (SNIS) reform that has been taking place in Uruguay from the Law No. 19.529 of Mental Health (2017) to think about the practices regarding the Mental Healthcare Community Model. This implies giving visibility to the material conditions of existence in people's daily lives, to individual and collective well-being, to work, housing, education, culture, leisure and enjoyment time, among others. The transition from an asylum model to a model that privileges the community approach, must first consider a change in the public mental health policy that contemplates different actors, including users, their relatives, health workers and the community in general. The reintegration into the social fabric of hospitalized people is central when it comes to thinking about a sustainable discharge, and that is why making social inclusion effective will imply changes in the sanitarian practices, in health resources, which allow family and community support, so that those in psychological suffering can find opportunities to develop their lives outside the psychiatric hospital, being respected in their rights.

O presente artigo toma como eixo de discussão o lugar das redes comunitárias e familiares na estratégia de desinstitucionalização. A proposta é apresentada no contexto da reforma do modelo de atenção do sistema de saúde mental do sistema nacional integrado de saúde (SNIS) que vem ocorrendo no Uruguai a partir da Lei nº 19529 de Saúde Mental de 2017 para pensar as práticas referentes ao modelo de atenção à saúde comunidade mental. Isso implica dar visibilidade às condições materiais de existência no cotidiano das pessoas, ao bem-estar individual e coletivo, ao trabalho, moradia, educação, cultura, lazer e prazer, entre outros. A transição do modelo de asilo para um modelo que privilegia a abordagem da comunidade deve primeiro considerar uma mudança na política pública de saúde mental que inclua diferentes atores, incluindo usuários, familiares, trabalhadores de saúde e a comunidade em geral. A reintegração no tecido social das pessoas hospitalizadas é central quando se trata de pensar uma externalização sustentável, para que a inclusão social efetiva signifique mudanças nas práticas de saúde, nos recursos de saúde, que permitam o apoio familiar e comunidade, para que as pessoas em situação de sofrimento psíquico encontrem oportunidades de desenvolver a vida fora do hospital psiquiátrico, sendo respeitadas em seus direitos.

Percepção de enfermeiras obstetras sobre o modelo e prática assistencial em uma maternidade filantrópica / Perception of obstetric nurses on the care model and practice in a philanthropic maternity hospital / Percepción de enfermeras obstétricas sobre el modelo de atención y práctica en una maternidad filantrópica

Objetivo: conhecer a percepção de enfermeiras obstetras sobre o modelo e prática assistencial em uma maternidade filantrópica. Método: estudo qualitativo com 13 enfermeiras obstetras que trabalham em uma maternidade mineira, coleta de dados de setembro de 2015 a fevereiro de 2016 por meio de entrevista semiestruturada, utilizando-se Análise de Conteúdo. Resultados: emergiram como categorias: Atuação pautada na humanização e nas boas práticas; Autonomia para atuar; Profissional de referência para tomada de decisões; Atuação em equipe e Modelo de atuação. Discussão: verificou-se que as enfermeiras atuam com autonomia em equipe, não nomeiam um modelo de assistência e apontam a demanda de serviço e o modelo tecnocrático como dificultadores. Considerações finais: apoio e suporte dos gestores são importantes para a atuação das profissionais, contribuindo para um trabalho autônomo. Apesar dos avanços, ainda há desafios a serem superados tanto no âmbito da equipe e comunicação, quanto do suporte dos gestores.

Objective: to identify the perception of obstetric nurses about the healthcare model and practice in a philanthropic maternity hospital. Method: qualitative study of 13 obstetric nurses working in a Minas Gerais maternity hospital. Researchers used semi-structured interviews for data collection which took place from September 2015 to February 2016. Data analysis used content analysis. Results: the following categories emerged: Performance based on humanization and good practices; Professional autonomy; Professional mentoring during decision making; Teamwork and Performance Model. Discussion: research revealed that nurses are autonomous and work as a team; they did not single out a healthcare model and identified work demand and technocratic model as obstacles. Final considerations: management support is important for the professionals' performance since it contributes to autonomy at work. Despite the progress made, there are still challenges both in terms of staff and communication, as well as management support

Objetivo: conocer la percepción de las enfermeras obstétricas sobre la práctica y el modelo de atención en una maternidad de beneficencia. Método: estudio cualitativo con 13 enfermeras obstétricas de una maternidad de Minas Gerais; los datos, recogidos de septiembre de 2015 a febrero de 2016 en entrevistas semiestructuradas, se analizaron según el análisis de contenido. Resultados: se identificaron las siguientes categorías: Desempeño basado en la humanización y en las buenas prácticas; Autonomía para trabajar; Coaching para la toma de decisiones; Trabajo en equipo y Modelo de desempeño. Discusión: las enfermeras actúan con autonomía, en equipo, no mencionaron ningún modelo de atención; la demanda de servicios y el modelo tecnocrático representaban obstáculos. Consideraciones finales: el respaldo de la gerencia es fundamental para el desempeño profesional y contribuye a que se trabaje con autonomía. Aún hay retos por superar, tanto a nivel de equipos y comunicación como de respaldo de la gerencia.

Caracterización de la investigación realizada el área de medicina tradicional china como parte del programa de maestría en medicina alternativa. Universidad Nacional de Colombia, 2007 ­ 2017 / Characterization of the research carried out in the area of traditional Chinese medicine as part of the master's program in alternative medicine. National University of Colombia, 2007 - 2017

La Organización Mundial de la Salud (OMS), ha promovido las medicinas tradicionales en modelos de Atención Médica Primaria. Desde 2006, la maestría en medicina alternativa de la Universidad Nacional de Colombia forma médicos en el manejo terapéutico integral del paciente desde la medicina tradicional china, sin obviar la medicina alopática, permitiéndole de esta manera establecer prioridades de abordaje. A través de los trabajos de grado como requisito de grado, es posible determinar qué escenario construyen sus egresados y la trascendencia en la estructuración de la medicina tradicional china como sistema médico complejo en Colombia de los productos de la maestría. Metodología: Estudio descriptivo con Revisión documental, empleando la totalidad de trabajos de grado (todas las modalidades) producidos en la maestría de medicina alternativa, énfasis medicina tradicional china, durante el período 2007 ­2017. Resultados: En el periodo evaluado se recopilaron 110 trabajos de grado. Los productos muestran revisiones sistemáticas 23,6% (n=26) actualización y revisiones de tema 20,9% (n=23), 9% de trabajos enfocados en generar material didáctico. Han sido publicados 19% (n=21) de los trabajos de grado, de ellos el 76,2% (n=16) en la Revista Internacional de Acupuntura. Los temas de investigación van desde el ámbito legal de las medicinas alternativas y complementarias y su acogida en el sistema de salud (8,2% n=9), hasta manejo de síntomas perioperatorios con acupuntura (2,7% n=3) y manejo del síndrome metabólico con MTCh (1,8% n=2). Conclusiones: La caracterización de su contexto y las implicaciones de su práctica con los determinantes ya descritos, son la principal fortaleza de la maestría en su énfasis en MTC, formalizando los canales para estructurar la captación de conocimiento en MTC. Se debe procurar que las experiencias educativas y prácticas de la maestría se encaminen a alimentar el paradigma de la práctica clínica con tratamiento basado en la diferenciación de síndromes desde el Descubrimiento de Conocimiento en Medicina Tradicional China

Estratégias não farmacológicas utilizadas pelo enfermeiro ao cuidar da criança com dor / Non-pharmacological strategies used by nurses when caring for children with pain

O controlo da dor é hoje, indissociável da prática de cuidados do enfermeiro não apenas como questão ética mas também como uma condição indispensável para a humanização dos cuidados. O enfermeiro desempenha um papel fundamental na gestão da dor pediátrica pela sua relação de proximidade perante a criança e família. Ele tem ao seu alcance estratégias não farmacológicas, que são intervenções autónomas do enfermeiro, e são um recurso importante para o alívio da dor. Com este estudo pretende-se analisar a utilização de estratégias não farmacológicas pelo enfermeiro ao cuidar da criança com dor, em contexto hospitalar. Faz-se um estudo descritivo, de natureza quantitativa recorrendo-se ao questionário. Optou-se por uma amostra nãoprobabilística de conveniência, constituída por 33 enfermeiros dos serviços de Pediatria, Unidade de Neonatologia e Urgência Pediátrica do Centro Hospitalar Cova da Beira. Os resultados obtidos indicam que os enfermeiros utilizam com frequência estratégias não farmacológicas no alívio da dor na criança. Utilizam frequentemente e sempre, a informação preparatória (48,5%), o toque terapêutico (36,4%), sucção não nutritiva (30,3%), a distração (30,3%), a massagem (36,4%), posicionamento (57,6%), a aplicação de calor ou frio (39,4%). A musicoterapia raramente é utilizada e o método canguru também é pouco utilizado. O posicionamento e a informação preparatória são as que se destacam quanto à sua utilização. São utilizadas sempre, estratégias não farmacológicas antes da realização de procedimentos dolorosos, na punção venosa (51,5%), terapêutica intramuscular (48,5%), realização de pensos e punção capilar (30,3%). Mas são raramente utilizadas na aspiração nasofaríngea e na entubação nasogástrica (42,4%) e na algaliação (36,4%). Em termos gerais, grande parte dos enfermeiros raramente tem dificuldades na utilização de estratégias não farmacológicas no controlo da dor na criança. No entanto, agrupando os casos em que os enfermeiros responderam regularmente, frequentemente e sempre, verifica-se que a maioria dos enfermeiros ainda tem dificuldades na utilização das estratégias não farmacológicas perante a recetividade por parte da criança e adolescente (54,6%) e na recetividade por parte dos pais ou substituto parental (51,5%). Os recursos materiais (54,5%) e a disponibilidade de tempo (57,6%) são também apontados como fatores que dificultam a utilização de estratégias não farmacológicas no controlo da dor. Considera-se importante o desenvolvimento de ações formativas para que haja maior conhecimento de todos os documentos que suportam a prática na área da dor, à medida que são produzidos, a sensibilização para pesquisas em plataformas científicas e o desenvolvimento de protocolos nos serviços.

Nowadays pain control is indivisible from the nursing care practice, not only as an ethical issue, but also as an indispensable condition to humanising care. A nurse has a fundamental role in managing paediatric pain because of his close relationship with the child and his family. There are non-pharmacological strategies available, which are the nurse's autonomous interventions, and those are an important resource to relieve pain. The aim of this study is to analyse the use of non-pharmacological strategies by nurses, in hospital environment. A descriptive study of a quantitative nature is done, using a questionnaire. A non-probabilistic sample was used, composed by 33 nurses of the Paediatric Department (internment), the Neonatology Unit and the Paediatrics Emergency from the Cova da Beira Hospital Centre. The results obtained, indicate that nurses frequently use non-pharmacological strategies in relieving children's pain. The following strategies are used frequently /always: preparatory information (48,5%), therapeutic touch (36,4%), non-nutritional sucking (30,3%), distraction (30, 3%), massage (36,4%), positioning (57,6%), applying heat or cold (39,4%). Music therapy is rarely used and the kangaroo method is also scarcely used. Positioning and preparatory information are the ones which stand out in their use. Non-pharmacological strategies are always used before the execution of painful procedures, such as venepuncture (51,5%), intramuscular therapeutic (48,5%), cleaning and dressing wounds and lancing (30,3%). However, they are rarely used in nasopharyngeal aspiration and nasogastric intubation (42,4%) and indwelling catheters (36,4%). In general, most of the nurses rarely have difficulties in using non-pharmacological strategies on pain control in children. However, grouping the cases in which nurses responded regularly, often and always, it is found that most nurses still have difficulties in the use of nonpharmacological strategies before the receptivity on the part of children and adolescents (54,6 %) and in receptivity on the part of parents or parental substitute (51,5%). Material resources (54,5 %) and time available (57,6 %) are also mentioned as factors that hinder the use of nonpharmacological strategies for managing pain. It is considered important the development of training actions to allow a major knowledge of all the documents that support nursing practice in the field of pain as they are being produced, the sensitization to online researches and the development of protocols in the departments

Política Estadual de Práticas Integrativas e Complementares-PEPIC/RS / State Policy of Integrative and Complementary Practices-PEPIC / RS

A instituição da Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares (PNPIC), (BRASIL, 2006) veio responder às reivindicações por essas práticas já há muito colocadas pela população em favor de mudanças nos modelos de atenção instituídos. A PNPIC se soma à Política Nacional de Humanização (PNH) (BRASIL, 2004), à ampliação do direito dos usuários em relação à opções terapêuticas estabelecidas, quando propõe a inserção de práticas com abordagens baseadas na integralidade, complementares às práticas já estabelecidas. A PNPIC promoveu a reflexão sobre essas possibilidades e definiu funções para as instâncias estaduais de gestão do Sistema Único de Saúde (SUS) na sua implementação.

Saberes & competências na formação da enfermeira em saúde coletiva / Knowledge & competences in the training of nurses in collective health

Direcionadas pela Lei de Diretrizes e Bases da Educação Nacional e pelas Diretrizes Curriculares para os cursos de graduação, as políticas de educação e saúde atuais, aliadas às transformações socioeconômicas do Brasil e do mundo, têm agido diretamente nos rumos que a formação de Enfermagem brasileira vem tomando na última década. A exigência de um profissional capaz de atuar no contexto de saúde vigente e modificá-lo tem mobilizado os órgãos de classe e instituições formadoras a buscar estratégias que possibilitem as mudanças na prática educativa profissional. Busca-se uma enfermeira com perfil crítico-reflexivo e que se responsabiliza profissionalmente pela parcela que lhe cabe na intervenção nos processos de saúde-doença, na gerência e na formulação de políticas de saúde. O enfrentamento desse desafio exige, além da reorganização do sistema de saúde, uma mudança profunda das práticas profissionais em saúde, buscando o desenvolvimento de novas habilidades, competências, atitudes e valores éticos. Na perspectiva de mudança de modelo assistencial e na busca de identificar os saberes e competências necessárias à enfermeira, a fim de atender às prerrogativas do Sistema Único de Saúde, é que os fundamentos teóricos e empíricos desse estudo forma definidos. O referencial utilizado é o da Pedagogia das Competências, segundo Perrenoud (1999), no entendimento de que a aquisição de competências não se dá apenas no nível técnico, mas envolve o desenvolvimento holístico do indivíduo, nas dimensões ético-moral, política, social e técnica. O marco metodológico adotado é o da Teoria de intervenção Práxica da Enfermagem em Saúde Coletiva - TIPESC, proposta por Egry (1996), fundamentado no Materialismo Histórico-Dialético - MHD. A TIPESC foi utilizada nesse estudo nas etapas de captação e interpretação da realidade objetiva, as etapas restantes serão aplicadas em estudos posteriores. Foram utilizadas, como campo de ) investigação empírica, duas escolas brasileiras, uma pública e outra privada, na região sudeste. A coleta de dados primários se deu a partir da realização de grupos focais, e os dados secundários foram coletados através de análise documental. A análise dos dados empíricos se baseou nos pressupostos da técnica de análise de discurso, segundo Fiorin (1999), adotando a adaptação de Car (1999) na elaboração de frases temáticas. Como resultado foram identificadas as categorias empíricas Mudança de modelo assistencial, formação profissional, o trabalho em saúde coletiva e como desenvolver competências, conformadas por subcategorias, sendo que um terço foi comum aos dois cenários. A análise dos dados discutida com o referencial Le Boterf (2003) permitiu relacionar com as frases temáticas dos sujeitos do estudo os diferentes saberes que precisam ser mobilizados para construir competências. Conclui-se que, reiterando a necessidade de redirecionar a formação da enfermeira para o contexto de saúde atual, com adoção de metodologias que enfoquem a ação-reflexão-ação, priorizando o ensino a partir da prática profissional e a diversidade de locais de ensino-aprendizagem, entre outros. Como construto desse estudo destaca-se o enfoque na definição dos saberes a serem mobilizados para gerar competências em Saúde Coletiva, no entendimento de que na identificação do conjunto de saberes é que se forma a identidade profissional

Over the last decade, the course of Brazilian nursing education has been affected directly by the National Educational Guidelines, curricular guidelines for undergraduate courses, current educational and healthcare policies as well as by the socioeconomic transformations occurring in Brazil and the world. Requirements for professionals capable of working in and transforming the current healthcare system environment have prompted professional associations and educational institutions to create strategies that enable changes in professional educational practices. These strategies aim to instill critical and reflexive thinking skills in nurses who will also take professional responsibility for their part in the health-illness intervention, as well as in the management of health services and in the formulation of healthcare policies. Facing this challenge requires, in addition to a reorganization of the healthcare system, a profound change in professional healthcare practices and an effort to develop new skills, competencies, attitudes and ethics. The theoretical and empirical bases of this study were defined to comply with the needs of the Brazilian Unified Healthcare System with a view to changing the care model and in an effort to identify the knowledge and competencies necessary for nurses. The theoretical basis used is that of Teaching Competencies, according to Perrenoud (1999), which states that the acquisition of competencies is not restricted to the technical level, but involves the holistic development of individuals, in their ethical, moral, political, social and technical dimensions. The methodological framework adopted is the Theory of Praxical Intervention in Collective Healthcare Nursing, proposed by Egry (1996), based on Dialectical and Historical Materialism. This theory was used in this study to capture and interpret objective reality. Two Brazilian schools, one public and the other private, both located in the Southeast region, were used for the empirical investigation. Primary data was obtained from focus groups and the secondary data was collected through documental analysis. The analysis of empirical data was based on the presuppositions of the discourse analysis technique, according to Fiorin (1999) and adapted by Car (1999) in the development of thematic phrases. As a result, the following empirical categories were identified: Change in Care Model, Professional Education, Collective Healthcare Work and Competencies Development. The analysis of data discussed with reference to Le Boterf (2003) permitted the association of thematic phrases taken from the study subjects with the knowledge needed to build competencies. In conclusion, an alignment in the education of nurses with the current state of healthcare is needed. This can be achieved by adopting methodologies that focus on action-reflection-action, giving priority to learning based on professional practices and to the diversity of educational locations. This study focuses on the knowledge that must be mobilized to generate competencies in collective healthcare, assuming that the identification of this knowledge forms the basis of professional identity